Бактериальный вагиноз: чем лечить, если всё перепробовано

Знакомая многим картина: женщина приходит к гинекологу с одним и тем же набором жалоб. «Метронидазол помог на две недели. Потом свечи с клиндамицином — опять помогло. Сейчас всё началось заново. Чем это вообще лечить?» В глазах — усталость. Уже прочитаны форумы, перепробованы разные свечи, пропиты горстями пробиотики, а результат один — возврат. И сегодня стоит поговорить о бактериальном вагинозе без пафоса и заумных терминов — так, как это объясняют в хороших клиниках.

Что это вообще такое и почему оно возвращается

Бактериальный вагиноз (сокращённо БВ) — это не инфекция в привычном смысле. Сюда не приходит «враг» снаружи. Всё происходит иначе: свои же родные лактобактерии, которые должны держать оборону, вдруг сдают позиции. А на их место заходят условные патогены — гарднерелла, мобилункус, атопобиум и компания. Эти микроорганизмы живут во влагалище почти у каждой женщины, но в мизерных количествах. Проблема начинается, когда их становится слишком много.

И вот тут кроется главный секрет, о котором часто молчат в рекламных роликах про «здоровую микрофлору». Эти бактерии не просто плавают в выделениях. Они образуют так называемую биоплёнку — липкую оболочку на стенках влагалища. Представьте налёт на зубе, если его не чистить. Вот это примерно то же самое. И эта плёнка защищает колонии бактерий от антибиотиков. Поэтому курс свечей вроде бы заканчивается, анализы чистые, а через месяц-два всё возвращается. Плёнка-то осталась.

Именно поэтому ответ на вопрос «чем лечить» — это не просто название препарата. Это стратегия. И она, как правило, состоит из трёх шагов. Но об этом чуть ниже, а пока стоит разобраться, откуда вообще берутся ноги у проблемы.

Почему это случается

Честно говоря, точную причину в половине случаев назвать не получается. Но есть вещи, которые замечаются снова и снова:

• недавний курс антибиотиков — причём по любому поводу, хоть ангина, хоть пиелонефрит;
• стресс и недосып — банально, но иммунитет влагалища напрямую связан с общим состоянием;
• спринцевания — особенно «в лечебных целях» растворами хлоргексидина, мирамистина, отварами трав;
• смена полового партнёра или незащищённый секс — сперма имеет щелочную реакцию и временно меняет pH влагалища;
• внутриматочная спираль — у некоторых женщин на её фоне БВ становится хроническим;
• курение — да, и это тоже фактор, причём доказанный;
• гормональные качели — сбои цикла, проблемы с щитовидкой.

Заметьте, в этом списке нет «простуды» или «переохлаждения». Это миф. БВ не возникает от того, что кто-то посидел на холодном. Он возникает от дисбаланса, и чаще всего этот дисбаланс создаётся самостоятельно — агрессивной гигиеной, бесконтрольным приёмом лекарств, игнорированием элементарных правил.

Как понять, что это именно он

Классика жанра — серовато-белые выделения с запахом рыбы. Запах становится особенно заметен после секса и после месячных. Зуда при этом обычно нет. Вот это важный момент: если чешется — скорее всего, это кандидоз (молочница), а не БВ. Хотя бывает и микст, когда оба состояния накладываются друг на друга.

Но по симптомам диагноз не ставят. Нужны доказательства из лаборатории. Минимальная программа — мазок на флору. В нём врач ищет «ключевые клетки» — это клетки эпителия, облеплённые мелкими бактериями, будто их посыпали песком. Нашли — диагноз практически подтверждён.

Если картина неясная или вагиноз возвращается, имеет смысл сдать ПЦР-тест типа «Фемофлор». Он показывает не просто наличие бактерий, а их соотношение. Видно, насколько сильно пострадали лактобактерии и кто именно их вытеснил. Это дорого, но в сложных случаях экономит время и деньги — потому что сразу понятно, чем бить.

Чем лечить: препараты, которые реально работают

Теперь к главному. Препаратов на самом деле не так много, и все они делятся на две большие группы. Первая — производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Вторая — клиндамицин. Всё остальное — либо вариации на тему, либо вспомогательные средства.

Вот таблица, которая покрывает 90% случаев:

Что выбрать — таблетки или свечи — зависит от ситуации. Если есть хоть какие-то сомнения в восходящей инфекции (боли внизу живота, дискомфорт), обычно начинают с таблеток внутрь. Местные формы хороши при неосложнённом вагинозе, когда проблема только во влагалище.

Отдельно стоит сказать про алкоголь. Это не просто «не рекомендуется». Это реально опасно. Метронидазол и тинидазол в сочетании со спиртом дают дисульфирамоподобную реакцию — тошнота, рвота, сердцебиение, покраснение лица, скачки давления. Ничего смертельного, но ощущения ужасные. И действует это правило не только во время приёма, но и минимум 48 часов после последней таблетки. Так что если планируется застолье — либо откладывается лечение, либо вычёркивается алкоголь из жизни на неделю.

Второй этап, про который все забывают

А вот теперь самое интересное. Уничтожить патогены — это только половина дела. Если на этом остановиться, рецидив придёт с вероятностью процентов 60–70. Потому что во влагалище образуется пустота. И в эту пустоту снова зайдёт кто попало — чаще всего те же гарднереллы.

Поэтому сразу после антибиотика (обычно на следующий день) нужно начинать заселять влагалище нормальными лактобактериями. Для этого есть вагинальные пробиотики:

• «Ацилакт» — старый проверенный препарат, содержит родные лактобактерии;
• «Лактожиналь» — капсулы, которые удобно вводить;
• «Вагилак» — комбинированный состав;
• «Экофемин» — тоже рабочий вариант;
• «Гинофлор Э» — содержит не только лактобактерии, но и лактозу как питательную среду для них.

Курс обычно 10 дней. И вот тут многие совершают ошибку: бросают, как только стало лучше. «Ну зачем ещё эти свечи, вроде уже нормально». А потом удивляются, почему через месяц всё вернулось. Прерывать нельзя. Нужно пройти курс до конца.

Параллельно можно принимать пробиотики внутрь — для кишечника. Связь между кишечной и вагинальной флорой не такая прямая, как принято думать, но определённо есть. Хороший кишечник — хорошая защита.

Если вагиноз возвращается снова и снова

Вот это — самый тяжёлый случай. Называется он «рецидивирующий бактериальный вагиноз», и с ним сталкиваются в практике чаще, чем хотелось бы. Если обострения случаются чаще двух раз за полгода, стандартная схема уже не работает. Нужна другая стратегия.

Что обычно делается в таких ситуациях:

1. Сначала проводится полный курс антибиотика — как при обычном БВ.
2. Потом назначается супрессивная терапия: метронидазол-гель два раза в неделю в течение 3–6 месяцев. Это не лечение в классическом смысле, это подавление. Плёнка не успевает сформироваться, бактерии не размножаются.
3. Параллельно — вагинальные пробиотики длительными курсами, иногда с перерывами.
4. Обязательно ищутся и устраняются фоновые проблемы: проверяется щитовидка, сахар, лечится кишечник, разбираются гормоны.

Есть ещё один ход, который применяют за рубежом, — борная кислота в капсулах по 600 мг интравагинально. Работает хорошо, особенно против биоплёнки. Но это уже серьёзная тема, и самостоятельно назначать себе борную кислоту нельзя: при проглатывании она токсична, да и слизистую можно сжечь при неправильном применении. Это строго по назначению врача.

А если беременность

Отдельная история. БВ при беременности — это не просто дискомфорт. Это риск преждевременных родов, раннего излития вод, послеродовых осложнений. Поэтому лечить нужно обязательно, даже если «ничего не беспокоит».

Что можно:

• метронидазол внутрь — со второго триместра, а по современным данным, и в первом можно, если ситуация серьёзная;
• клиндамицин — в любом триместре, и внутрь, и местно;
• деквалиния хлорид — вагинальные таблетки, безопасны на любом сроке;
• пробиотики — обязательно.

Что нельзя: тинидазол, орнидазол, борную кислоту, любые спринцевания. И да, спринцевания при беременности — это вообще табу в принципе, даже обычной водой.

Про народные средства — честно

Вопрос «а можно как-нибудь травками?» задаётся часто. Отвечать стоит прямо: нет. Никакие ромашки, коры дуба, тампоны с йогуртом и мёдом биоплёнку не разрушат. Максимум, что они могут, — немного снять воспаление. Но причину не устранят.

Более того, некоторые «бабушкины рецепты» реально опасны. Спринцевание содой, марганцовкой, хозяйственным мылом — это прямой путь к ожогу слизистой и усугублению дисбактериоза. Чеснок во влагалище — да, такое тоже встречается в советах — это риск химического ожога и заноса инфекции из кишечника. Пожалуйста, не надо так.

Если очень хочется «натурального» подхода, единственное, что можно относительно спокойно рекомендовать, — это нормализация питания. Меньше сахара, больше кисломолочки, овощей, клетчатки. Это не лечение, но хорошая поддержка для организма в целом.

Чтобы не вернулось: профилактика без занудства

Вот список вещей, которые реально работают. Без пафоса и «здорового образа жизни» как мантры:

• Хлопковое бельё. Синтетика создаёт парниковый эффект, а это рай для патогенов.
• Никаких ежедневных прокладок с отдушками. Обычные — можно, но без фанатизма.
• Подмываться просто тёплой водой. Специальные средства для интимной гигиены — только если очень хочется, и с кислым pH.
• Никаких спринцеваний. Вообще. Ни лечебных, ни гигиенических.
• Презервативы при смене партнёра. Это не про недоверие, это про защиту своей флоры.
• Если пьются антибиотики по любому поводу — сразу думать о пробиотиках.
• Раз в год — гинеколог, даже если ничего не беспокоит.

И ещё. Не стоит стесняться своего диагноза. Бактериальный вагиноз — это не стыдно, не «грязно» и не «распущенно». Это нарушение флоры, с которым сталкивается чуть ли не каждая третья женщина. Просто приходите к врачу, сдавайте мазок и лечитесь по-человечески. Без форумов, без советов подруг и без свечей «как у Маши». У Маши, возможно, была совсем другая история.

Вместо заключения

Если обобщить всё, что было написано выше, схема получается простая: уничтожить патогены правильным препаратом в правильной дозе, заселить влагалище лактобактериями, устранить фоновые проблемы и изменить привычки, которые привели к рецидиву. Волшебной таблетки нет, но и безнадёжных случаев почти не бывает. Главное — не бросать на полпути и не заниматься самодеятельностью. Организм простит одну ошибку, может быть, две. Но на третьей он начнёт капризничать по-взрослому, и тогда разбираться придётся гораздо дольше.

Берегите себя и не откладывайте визит к врачу. Серьёзно, один мазок решает очень многое.