Что такое анафилактический шок: причины, симптомы и первая помощь

Анафилактический шок — это самая тяжёлая форма аллергической реакции, которая развивается стремительно и представляет непосредственную угрозу для жизни. Счёт идёт на минуты: от момента контакта с аллергеном до критического падения артериального давления и потери сознания может пройти всего 5-10 минут. Именно поэтому знать, что такое анафилактический шок и как действовать в первые секунды, должен каждый человек — особенно тот, у кого в семье есть аллергики.

Механизм развития: что происходит в организме

Анафилактический шок — это системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, в основе которой лежит массивный выброс медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов. При первом контакте с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторной встрече с тем же аллергеном происходит мгновенная активация этих клеток и выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других биологически активных веществ.

Эти вещества вызывают генерализованное расширение сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта. Кровь депонируется в периферических сосудах, артериальное давление катастрофически падает, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов — головного мозга, сердца, почек. Без экстренной медицинской помощи развивается полиорганная недостаточность и наступает смерть.

Основные причины анафилактического шока

Анафилаксия может развиться в ответ на любое вещество, к которому у человека сформировалась сенсибилизация. Однако статистика выделяет несколько групп аллергенов, которые вызывают шок чаще всего.

Отдельно стоит упомянуть псевдоаллергические реакции — они клинически неотличимы от анафилактического шока, но развиваются без участия IgE. Такие реакции могут вызывать нестероидные противовоспалительные средства, опиаты, рентгенконтрастные препараты, некоторые пищевые добавки.

Степени тяжести анафилактического шока

Тяжесть состояния оценивается по скорости развития симптомов, уровню артериального давления и степени нарушения сознания. Чем быстрее развивается реакция, тем тяжелее она протекает.

Лёгкая степень

Развивается в течение 30-60 минут после контакта с аллергеном. Характеризуется кожными проявлениями — зуд, крапивница, отёк Квинке, — умеренным снижением артериального давления, слабостью, головокружением. Может отмечаться заложенность носа, чихание, слезотечение. Сознание сохранено, пациент ориентируется в обстановке. При своевременном введении адреналина состояние быстро стабилизируется.

Средняя степень

Развивается за 5-15 минут. Выраженные кожные симптомы сочетаются с затруднением дыхания из-за отёка гортани или бронхоспазма, болями в животе, тошнотой, рвотой. Артериальное давление падает до 60-90 мм рт. ст., пульс слабый, частый. Возможны потеря сознания на несколько минут, непроизвольное мочеиспускание. Требует неотложной терапии и обязательной госпитализации.

Тяжёлая степень

Развивается молниеносно, за 1-2 минуты, или даже за секунды. Пациент теряет сознание, кожа бледная с мраморным рисунком, цианоз губ и ногтей. Артериальное давление не определяется или ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный или отсутствует. Дыхание поверхностное, хриплое или отсутствует. Зрачки расширены, реакция на свет вялая. Без реанимационных мероприятий в первые минуты наступает смерть от асфиксии или острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Симптомы по системам органов

Анафилактический шок — это системная реакция, поэтому симптомы затрагивают практически все органы. Их сочетание и выраженность индивидуальны, но типичная картина включает следующие проявления.

Кожа и слизистые оболочки:

• генерализованный зуд, особенно ладоней, стоп и волосистой части головы;
• распространённая крапивница — волдыри различных размеров, сливающиеся между собой;
• отёк Квинке — отёк губ, языка, век, гортани;
• покраснение кожи лица и верхней половины туловища;
• чувство жара, сменяющееся ознобом.

Дыхательная система:

• заложенность носа, чихание, обильные водянистые выделения;
• ощущение кома в горле, осиплость голоса, охриплость;
• затруднение вдоха и выдоха, свистящее дыхание;
• кашель, чувство нехватки воздуха, удушье;
• цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев.

Сердечно-сосудистая система:

• резкое падение артериального давления;
• учащённое сердцебиение, ощущение перебоев;
• слабость пульса, нитевидный пульс;
• боли за грудиной, чувство стеснения;
• головокружение, потемнение в глазах, обморок.

Желудочно-кишечный тракт:

• тошнота, рвота;
• схваткообразные боли в животе;
• диарея;
• металлический привкус во рту.

Нервная система:

• чувство страха, паника, ощущение приближающейся смерти;
• возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
• головная боль, шум в ушах;
• судороги;
• потеря сознания различной глубины.

Алгоритм неотложной помощи

Анафилактический шок — это состояние, при котором промедление смертельно опасно. Правильные действия в первые минуты спасают жизнь. Приведённый алгоритм должен знать каждый, кто находится рядом с аллергиком.

Последовательность действий:

1. немедленно прекратить контакт с аллергеном — извлечь жало, прекратить введение препарата, убрать пищевой продукт;
2. уложить пациента на спину с приподнятыми ногами, голову повернуть набок для предотвращения аспирации рвотных масс;
3. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
4. вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру об анафилактическом шоке;
5. ввести адреналин внутримышечно в наружную поверхность бедра — это препарат первой линии, без него другие средства неэффективны;
6. через 15-20 минут при отсутствии улучшения повторить введение адреналина;
7. при остановке дыхания и сердца начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Адреналин — препарат номер один

Адреналин (эпинефрин) — единственный препарат, способный прервать развитие анафилактического шока и спасти жизнь. Он сужает сосуды, повышает артериальное давление, снимает бронхоспазм, уменьшает отёк и подавляет выброс медиаторов аллергии. Никакие другие средства — антигистаминные, глюкокортикостероиды — не заменяют адреналин и не должны применяться вместо него.

Правила введения адреналина:

• доза для взрослых — 0,3-0,5 мл раствора 0,1% (0,3-0,5 мг);
• доза для детей — 0,01 мл/кг или 0,1 мл на год жизни, но не более 0,3 мл;
• вводить строго внутримышечно в передненаружную поверхность средней трети бедра;
• при необходимости повторять каждые 15-20 минут до приезда скорой помощи;
• использовать автоинъектор (шприц-ручку) при наличии — ЭпиПен, Джэкст;
• даже после улучшения состояния обязательна госпитализация — возможна поздняя фаза реакции через 4-12 часов.

Типичные ошибки при оказании помощи

Неправильные действия в первые минуты анафилактического шока стоят жизни. Знание типичных ошибок помогает их избежать.

Лечение в условиях стационара

После стабилизации состояния на догоспитальном этапе пациент с анафилактическим шоком обязательно госпитализируется в отделение реанимации или аллергологии для наблюдения и продолжения терапии.

Основные направления стационарного лечения:

• инфузионная терапия кристаллоидными растворами для восполнения объёма циркулирующей крови;
• повторные введения адреналина при нестабильной гемодинамике, при необходимости — внутривенная инфузия под контролем АД;
• системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) для предотвращения поздней фазы реакции;
• антигистаминные препараты первого и второго поколения;
• бронхолитики при сохранении бронхоспазма — сальбутамол через небулайзер;
• оксигенотерапия увлажнённым кислородом через маску или носовые канюли;
• мониторинг жизненно важных функций — ЭКГ, сатурация, артериальное давление, диурез;
• при необходимости — интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких.

Длительность наблюдения в стационаре составляет от 12 до 24 часов при лёгкой и средней степени тяжести, до 48-72 часов при тяжёлой форме или необходимости в вазопрессорной поддержке. После выписки пациент наблюдается у аллерголога-иммунолога для установления причины анафилаксии и разработки плана профилактики.

Аптечка для аллергика

Каждый пациент, перенёсший анафилактический шок или имеющий высокий риск его развития, должен постоянно иметь при себе набор для неотложной помощи. Это касается и взрослых, и детей — в последнем случае аптечка должна быть у родителей, воспитателей, учителей.

Состав индивидуальной аптечки:

1. автоинъектор с адреналином (ЭпиПен, Джэкст) — минимум 2 штуки;
2. антигистаминный препарат в таблетках или каплях — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин;
3. системный глюкокортикостероид — преднизолон в таблетках;
4. бронхолитик в виде дозированного аэрозоля — сальбутамол;
5. инструкция по применению препаратов в экстренной ситуации;
6. контактные данные лечащего врача и ближайших родственников;
7. браслет или медальон с информацией об аллергии.

Аптечку необходимо регулярно проверять: контролировать срок годности препаратов, целостность автоинъекторов, условия хранения. Раствор адреналина в автоинъекторе должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета — в противном случае его необходимо заменить.

Профилактика повторных эпизодов

Пациент, перенёсший анафилактический шок, имеет высокий риск повторной реакции при следующей встрече с аллергеном. Профилактика строится на нескольких принципах.

Ключевые меры профилактики:

• полное исключение контакта с установленным аллергеном — пищевым, лекарственным, ядом насекомых;
• информирование всех медицинских работников о перенесённой анафилаксии при каждом обращении;
• ношение медицинского браслета с указанием аллергенов;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при аллергии на яд насекомых — единственный метод, снижающий риск анафилаксии при ужаливании;
• обучение пациента и близких правилам оказания неотложной помощи;
• регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога;
• ведение дневника с записью всех контактов с потенциальными аллергенами и реакций на них.

Особые группы риска

Некоторые пациенты имеют повышенный риск тяжёлого течения анафилактического шока и требуют особого внимания при планировании медицинских вмешательств и日常生活中.

Факторы, утяжеляющие прогноз:

• бронхиальная астма, особенно неконтролируемая — повышает риск фатального бронхоспазма;
• сердечно-сосудистые заболевания — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмии;
• приём бета-блокаторов — снижают эффективность адреналина, затрудняют купирование шока;
• приём ингибиторов АПФ — усиливают ангионевротический отёк;
• предшествующие эпизоды тяжёлой анафилаксии;
• пожилой возраст;
• мастоцитоз — заболевание с повышенным количеством тучных клеток.

Пациентам из групп риска требуется особенно тщательное обследование перед назначением потенциально аллергенных препаратов, проведение рентгеноконтрастных исследований, вакцинации. В ряде случаев необходима премедикация антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами.

Анафилактический шок у детей

У детей анафилактический шок чаще развивается на пищевые аллергены — арахис, орехи, молоко, яйца, рыбу. Клиническая картина может отличаться от взрослой: на первый план нередко выходят кожные симптомы и желудочно-кишечные проявления, а гипотензия развивается позже. Дети младшего возраста не могут описать своё состояние, поэтому важно обращать внимание на поведение — беспокойство, плач, отказ от еды, вялость.

Особенности неотложной помощи у детей:

• доза адреналина рассчитывается по весу — 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг за одно введение;
• у детей до 2 лет можно использовать автоинъекторы с уменьшенной дозой;
• родители и персонал детского учреждения должны быть обучены технике введения адреналина;
• в детском саду или школе обязательно наличие индивидуального плана действий при анафилаксии;
• ребёнок с пищевой аллергией должен иметь при себе безопасный перекус, чтобы избежать случайного контакта с аллергеном.

Прогноз и качество жизни

При своевременно оказанной помощи прогноз при анафилактическом шоке благоприятный — подавляющее большинство пациентов полностью восстанавливаются без отдалённых последствий. Летальность составляет 0,5-1% и связана преимущественно с поздним введением адреналина или его отсутствием.

Качество жизни после перенесённой анафилаксии зависит от дисциплины пациента и его окружения. Постоянное наличие автоинъектора, знание правил его применения, информирование окружающих о своей аллергии позволяют жить полноценной жизнью без постоянного страха. Современная аллергология предлагает эффективные методы диагностики и профилактики, включая АСИТ при аллергии на яд насекомых, которая снижает риск повторной анафилаксии до минимальных значений.

Когда нужно обратиться к аллергологу

Консультация аллерголога-иммунолога необходима в следующих ситуациях:

• после любого эпизода анафилаксии для установления причинного аллергена;
• при повторяющихся эпизодах отёка Квинке или крапивницы;
• при наличии тяжёлой пищевой или лекарственной аллергии;
• при аллергии на яд насекомых для решения вопроса об АСИТ;
• при планировании вакцинации, хирургических вмешательств, рентгеноконтрастных исследований у пациентов с отягощённым аллергоанамнезом;
• для обучения технике введения адреналина и составления индивидуального плана действий.

Резюме

Анафилактический шок — это жизнеугрожающая системная аллергическая реакция, требующая немедленного введения адреналина и экстренной медицинской помощи. Основные причины — лекарственные препараты, пищевые продукты и яд насекомых. Знание симптомов, алгоритма неотложной помощи и правил использования автоинъектора с адреналином позволяет спасти жизнь. Пациенты, перенёсшие анафилаксию, нуждаются в пожизненном наблюдении аллерголога, постоянной готовности к повторной реакции и строгом избегании установленного аллергена.