Как избавиться от отёков во всём теле: почему они появляются

Утро. Человек смотрит в зеркало и видит не себя, а слегка оплывшую версию. Веки припухшие, кольца не снимаются с пальцев, а любимые туфли к вечеру превращаются в пытку. Знакомо? Отёки — одна из самых частых жалоб, с которыми приходят к терапевтам, кардиологам, нефрологам и эндокринологам. И одна из самых коварных, потому что за безобидным «это я на ночь чаю напилась» иногда прячутся серьёзные вещи. Разбираться стоит спокойно, без паники, но и без отмахивания.

Что вообще такое отёк

Отёк — это когда жидкость, которая в норме циркулирует между клетками и должна вовремя уходить, задерживается в тканях. Проще говоря, тело «распухает» от лишней воды. Эта жидкость скапливается в межклеточном пространстве, и чем её больше, тем заметнее припухлость. На ощупь отёчное место либо мягкое, либо тестообразное — если надавить пальцем, остаётся ямка, которая медленно выравнивается.

В норме в теле взрослого человека около 60% воды. Баланс этой воды регулируется сложной системой: почки, сердце, сосуды, лимфа, гормоны, белки крови. Если где-то в этой системе сбой — жидкость начинает уходить туда, куда не должна. В подкожную клетчатку, в брюшную полость, в лёгкие. И тогда появляются отёки.

Почему отекает всё тело, а не только ноги

Локальные отёки — это одно. Ноги к вечеру после долгого дня на каблуках, припухлость вокруг глаза после удара, отёк руки после удаления лимфоузлов. Тут причина понятна — локальная. Но когда отекает всё: лицо по утрам, руки, ноги, живот — это уже системная история. И причины обычно серьёзнее.

Вот основные группы причин генерализованных (то есть распространённых по всему телу) отёков:

• Сердечные. Когда сердце не справляется с перекачкой крови, жидкость застаивается в венах и выходит в ткани. Такие отёки обычно начинаются с ног, к вечеру усиливаются, плотные, холодноватые, часто сопровождаются одышкой.
• Почечные. Почки либо теряют белок (при нефротическом синдроме), либо плохо выводят воду и соль. Отёки при этом мягкие, рыхлые, появляются в первую очередь на лице — особенно веки по утрам. Могут быть по всему телу.
• Печёночные. При циррозе и тяжёлых гепатитах падает уровень альбумина — белка, который удерживает воду в сосудах. Жидкость уходит в ткани и в брюшную полость (асцит). Ноги и живот — типичные зоны.
• Венозные. Хроническая венозная недостаточность. Чаще даёт отёки ног, но при запущенных случаях может распространяться выше.
• Лимфатические. Лимфедема — нарушение оттока лимфы. Плотные отёки, которые плохо уменьшаются, часто на одной конечности, но бывают и распространённые.
• Гормональные. Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы. Отёки при этом особые: плотные, тестообразные, при надавливании ямка не остаётся. Лицо одутловатое, веки припухшие, язык увеличен.
• Алиментарные. Белковое голодание. Когда в рационе критически мало белка (строгие диеты, голодание, анорексия), альбумина в крови становится мало, и вода уходит в ткани. Так выглядят отёки при дистрофии.
• Лекарственные. Некоторые препараты задерживают воду: гормоны (эстрогены, прогesteron, кортикостероиды), некоторые降压药 (блокаторы кальциевых каналов — амлодипин, например), нестероидные противовоспалительные, некоторые антидепрессанты.
• Идиопатические. Так называют отёки, причину которых не удаётся установить. Встречаются чаще у женщин, связаны с колебаниями проницаемости сосудов и гормональными циклами.

Как примерно понять, откуда ноги (и лицо) растут

Вот ориентировочная таблица. Она не заменяет врача, но помогает сориентироваться:

Важный момент: если отёки появились впервые, длятся больше недели, сопровождаются одышкой, болью в груди, уменьшением количества мочи или резким набором веса (плюс 2 кг за пару дней) — это повод не гуглить, а идти к врачу. Быстро.

Когда отёк — это ещё не болезнь

Не всякая припухлость — повод бежать в больницу. Есть ситуации, когда организм просто реагирует на внешние воздействия, и всё проходит само:

• много солёного накануне — чипсы, суши, соленья, копчёности. Соль задерживает воду, утром лицо и руки отекшие. Проходит за сутки, если вернуться к нормальному питанию;
• долгий перелёт или поездка. Часа четыре в кресле без движения — ноги к утру будут как тумбы. Это не тромбоз, это застой из-за отсутствия мышечного насоса;
• жара. В +30 сосуды расширяются, жидкость уходит в ткани. К вечеру ноги «гудят» и отекают даже у здоровых;
• предменструальный синдром. За неделю до месячных многие женщины замечают, что кольца не снимаются, а весы показывают плюс килограмм-два. Это вода, она уйдёт;
• алкоголь вечером. Парадокс: алкоголь сначала обезвоживает, а потом организм в панике начинает запасать воду. Утро после вечеринки — классика отёков;
• недосып и стресс. Кортизол задерживает натрий, натрий тянет за собой воду.

Если такие отёки случаются редко и проходят быстро — это не болезнь. Это сигнал, что образ жизни стоит чуть подправить.

Как избавиться от отёков: что реально работает

Если врач исключил серьёзные заболевания, и отёки функциональные (то есть связанные с образом жизни, питанием, гормональными циклами), помочь можно себе самостоятельно. Вот что действительно работает.

1. Вода. Парадокс, но да.

Многие думают: «Раз отекаю, значит, пью слишком много, надо меньше». Это ошибка. Когда воды поступает мало, организм включает режим «сохранения» и держит каждую каплю. Как только воды достаточно, почки спокойно выводят лишнее. Норма — около 30 мл на килограмм веса в сутки. Не литр через силу, а именно по потребности. Чай, кофе, суп — всё считается.

2. Меньше соли, но не ноль.

Натрий — главный магнит для воды. Один грамм соли задерживает примерно 100 мл жидкости. Средний россиянин съедает 10–12 г соли в день при норме 5 г. Урезать стоит, но полностью исключать нельзя — натрий нужен для работы нервной системы и мышц. Просто перестаньте досаливать еду, уберите чипсы, сухарики, копчёности, консервы, соевый соус в промышленных количествах.

3. Больше калия.

Калий — антагонист натрия, он помогает выводить лишнюю воду. Много его в кураге, бананах, печёном картофеле, авокадо, шпинате, бобовых. Если добавить эти продукты в рацион, отёки часто уменьшаются сами собой.

4. Движение.

Мышцы — это насос. Когда они сокращаются, они выдавливают лимфу и венозную кровь вверх. Час сидения в офисе без движения — привет, отёки ног. Выход простой: каждый час вставать на 2–3 минуты, делать хотя бы перекаты с пятки на носок, ходить по лестнице вместо лифта. Для тех, кто работает стоя, — наоборот, иногда садиться и поднимать ноги.

5. Контрастный душ и прохладная вода.

Сосуды тренируются, лимфоток ускоряется. Заканчивать душ лучше прохладной водой, особенно ноги. Горячие ванны, сауны, бани при склонности к отёкам — с осторожностью: они расширяют сосуды и могут усилить застой.

6. Компрессионный трикотаж.

Если к вечеру ноги как тумбы — гольфы или чулки 1–2 класса компрессии могут сильно облегчить жизнь. Они механически не дают жидкости уходить в ткани. Подбираются по размеру, надеваются утром, не снимаясь с постели. Продаются в аптеках и ортопедических салонах.

7. Сон в правильном положении.

Если отекает лицо по утрам — стоит спать на чуть приподнятом изголовье. Не на высокой подушке (она перегибает шею и нарушает лимфоток), а именно приподнять головной конец кровати на 10–15 см. Лишняя жидкость будет стекать вниз, а не скапливаться в веках.

8. Массаж и самомассаж.

Лимфодренажный массаж — мягкий, по ходу лимфотока, от периферии к центру. Можно делать себе самостоятельно: поглаживающие движения от стоп вверх, от кистей к плечам. Агрессивный массаж, разминание, вакуумные банки при отёках — нельзя. Можно разогнать инфекцию или повредить сосуды.

Продукты, которые помогают и мешают

Питание — это половина успеха при функциональных отёках. Вот простая шпаргалка:

Отдельно про белок. Если в рационе мало белка — отёки будут, даже если соли немного. Альбумин крови держит воду в сосудистом русле. При белковом голодании (строгие монодиеты, веганство без грамотного планирования, анорексия) воды в сосудах становится мало, и она уходит в ткани. Поэтому «гречневая диета на неделю» — это прямой путь к мешкам под глазами и отёчным ногам.

Мочегонные: когда можно, а когда опасно

Первое, что приходит в голову многим при виде отёков, — выпить мочегонное. И это первое, чего не стоит делать без врача. Почему:

• мочегонные выводят не только воду, но и электролиты — калий, натрий, магний. Потеря калия опасна для сердца;
• при неправильном выборе препарата можно ухудшить состояние. Например, при сердечных отёках одни мочегонные помогают, другие — усугубляют;
• возникает привыкание: почки «разучиваются» работать сами, и без таблетки человек начинает отекать ещё сильнее;
• маскируется причина. Отёк ушёл, а болезнь, которая его вызвала, прогрессирует.

Мочегонные назначает врач, когда они действительно нужны: при сердечной недостаточности, гипертонии, некоторых болезнях почек. Самостоятельно — максимум, что можно себе позволить, — это мягкие растительные средства: лист толокнянки, хвощ полевой, почечные сборы из аптеки. Они работают деликатно и не дают таких побочных эффектов.

Народные средства: что работает, а что — мимо

Травяные чаи и отвары — это не миф, многие из них действительно обладают лёгким мочегонным действием. Но важно понимать: они не лечат причину, а только помогают выводить лишнюю жидкость. И они не заменяют врача.

Что относительно безопасно и работает:

• отвар листьев брусники — мягкое мочегонное, можно курсами по 2–3 недели;
• чай из хвоща полевого — усиливает выведение воды, содержит кремний;
• настой шиповника — и мочегонный, и витаминный;
• морсы из клюквы и брусники без сахара — работают и для почек, и для мочевых путей;
• петрушка в виде настоя — классическое народное средство, но с осторожностью при болезнях почек.

Чего делать не стоит:

• пить мочегонные сборы из неизвестных трав с рук — можно получить токсическое поражение печени или почек;
• париться в бане «чтобы пропотеть» при сердечных или почечных отёках — это реальная нагрузка на сердце;
• ставить мочегонные клизмы — устаревший и небезопасный метод;
• голодать «чтобы слить воду» — станет только хуже, как уже говорилось выше.

Когда к врачу нужно срочно

Есть ситуации, когда ждать нельзя. Красные флаги:

1. Отёк появился внезапно, на одной ноге или руке, она покраснела, стала горячей, болит. Это может быть тромбоз глубоких вен. Счёт идёт на часы.
2. Отёк сопровождается одышкой, особенно в положении лёжа, кашлем с розовой мокротой. Это отёк лёгких — реанимация.
3. Одновременно с отёками резко уменьшилось количество мочи, моча тёмная, с кровью. Острая почечная недостаточность.
4. Отёки + боль в правом подреберье, желтушность кожи, увеличение живота. Декомпенсация болезни печени.
5. Отёк лица, губ, языка после укуса, приёма лекарства или нового продукта. Это отёк Квинке — аллергическая неотложка.
6. Отёки у беременной, особенно во второй половине, плюс высокое давление и белок в моче. Это преэклампсия — угроза жизни матери и ребёнка.

Во всех этих случаях — не гуглить, не пить травки, а вызывать скорую.

Обследование: что обычно назначают

Если отёки хронические, врач будет искать причину. Минимальная программа обычно такая:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия: общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза;
• электролиты: натрий, калий, хлор;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный;
• ЭКГ и ЭХО-КГ при подозрении на сердечную причину;
• УЗИ почек, печени, органов малого таза;
• УЗИ вен нижних конечностей при отёках ног;
• коагулограмма и D-димер при подозрении на тромбоз.

По результатам становится понятно, к какому специалисту идти дальше — к кардиологу, нефрологу, эндокринологу, флебологу или гепатологу.

Ошибки, которые делают только хуже

Люди, борясь с отёками, часто совершают одни и те же ошибки:

• ограничивают воду. Организм начинает запасать ещё сильнее;
• пьют мочегонные без контроля. Получают электролитные нарушения и привыкание;
• садятся на бессолевую диету полностью. Натрий нужен, его дефицит опасен;
• игнорируют белок. Без него альбумина в крови мало, и вода уходит в ткани;
• носят тесную одежду и обувь. Сдавленные сосуды не дают жидкости нормально циркулировать;
• сидят нога на ногу. Пережимают вены и ухудшают отток;
• не двигаются. Без мышечного насоса лимфа стоит;
• занимаются самолечением и тянут до осложнений.

Что в итоге

Отёки во всём теле — это не самостоятельный диагноз, а симптом. За ними может стоять что угодно: от безобидного пересола накануне до серьёзной болезни сердца, почек или щитовидной железы. Поэтому первое, что нужно сделать, — не бежать в аптеку за мочегонным, а разобраться, откуда они взялись.

Если причина функциональная — образ жизни, питание, малоподвижность — помочь себе можно самостоятельно. Вода, меньше соли, больше калия, движение, нормальный белок в рационе, сон на приподнятом изголовье, контрастный душ. Это база, которая работает у большинства людей.

Если причина в болезни — без врача не обойтись. И чем раньше его посетить, тем проще будет лечение. Сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз — всё это лечится, но не само.

И главное: отёки — это не «просто вода», на которую можно махнуть рукой. Это язык, на котором тело говорит о неполадках. Стоит только научиться его слушать.