Псориаз — что такое, как проявляется и почему возникает

Красные шелушащиеся пятна на коже, зуд, трещины на ладонях и стопах — так выглядит псориаз в период обострения. Для одних пациентов это редкие высыпания, которые почти не мешают жить, для других — тяжёлое хроническое заболевание, затрагивающее суставы, ногти и значительно ухудшающее качество жизни. Вокруг псориаза накопилось огромное количество мифов: от «это заразно» до «это от нервов». Разбираемся, что представляет собой болезнь на самом деле, откуда она берётся и как с ней работать.

Что такое псориаз с медицинской точки зрения

Псориаз — это хроническое системное заболевание с аутоиммунным механизмом развития и преимущественным поражением кожи. Ключевая проблема — нарушение цикла обновления клеток эпидермиса. У здорового человека клетки кожи полностью обновляются за 28-30 дней. У пациента с псориазом этот цикл сокращается до 4-5 дней. Клетки не успевают созревать, скапливаются на поверхности и образуют характерные бляшки с серебристыми чешуйками.

Болезнь не ограничивается только кожей. При псориазе страдают иммунная система, сосуды, суставы, печень, почки, эндокринная система. Именно поэтому современная дерматология рассматривает псориаз не как косметическую проблему, а как системное воспалительное заболевание, требующее комплексного подхода.

Почему возникает псориаз

Точная причина псориаза до сих пор не установлена. Известно, что болезнь развивается у людей с генетической предрасположенностью под воздействием определённых триггеров. Наследуется не сам псориаз, а склонность к нему — особенности работы иммунной системы и скорость обновления клеток кожи.

Факторы, провоцирующие первое появление или обострение:

• стресс — один из самых частых триггеров, особенно у женщин;
• инфекции, в первую очередь стрептококковая ангина и тонзиллит;
• травмы кожи — порезы, ожоги, ссадины, татуировки, даже расчёсы (феномен Кёбнера);
• приём некоторых лекарственных препаратов — бета-блокаторы, препараты лития, противомалярийные средства, интерферон;
• резкая смена климата, переохлаждение, недостаточная инсоляция;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• гормональные перестройки — половое созревание, беременность, менопауза;
• нарушения обмена веществ, ожирение, метаболический синдром.

Важно понимать: псориаз не заразен. Вирусы или бактерии в его основе не лежат, контакт с больным человеком не приводит к передаче заболевания. Пациенты с псориазом не представляют опасности для окружающих.

Основные формы псориаза

Болезнь имеет несколько клинических форм, которые различаются по проявлениям, течению и тактике лечения. У одного пациента могут одновременно присутствовать разные формы.

Стадии течения заболевания

Псориаз протекает циклично, сменяя три последовательные стадии. Понимание текущей стадии определяет выбор терапии — одни методы работают в прогрессирующей стадии, другие показаны только в стационарной.

Прогрессирующая стадия

Появляются новые элементы сыпи, старые увеличиваются в размерах, усиливается шелушение и зуд. Любая травма кожи приводит к образованию новой псориатической бляшки в месте повреждения — это и есть феномен Кёбнера. В этой стадии противопоказаны раздражающие наружные средства, ультрафиолетовое облучение в высоких дозах, любые агрессивные процедуры.

Стационарная стадия

Новые высыпания не появляются, существующие бляшки стабилизируются, вокруг них может формироваться ободок Воронова — тонкая складка здоровой кожи. Шелушение сохраняется, но воспалительные явления уменьшаются. Это наиболее благоприятная стадия для активного лечения.

Регрессирующая стадия

Бляшки бледнеют, уплощаются, шелушение прекращается. На месте высыпаний остаются участки пигментации или депигментации, которые проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев. После регрессии наступает ремиссия, длительность которой индивидуальна — от нескольких месяцев до десятков лет.

Псориатический артрит

Примерно у 30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит — воспаление суставов. Оно может появиться как после кожных проявлений, так и задолго до них. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже — крупные суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения.

Характерные признаки:

• утренняя скованность в суставах продолжительностью более 30 минут;
• припухлость и болезненность суставов, особенно пальцев по типу «сосиски»;
• боль в пятках — энтезит, воспаление мест прикрепления сухожилий;
• боль в нижней части спины и ягодицах, усиливающаяся во второй половине ночи;
• изменения ногтей — точечные вдавления, онихолизис, подногтевой гиперкератоз.

Псориатический артрит при отсутствии лечения приводит к разрушению суставов и инвалидности. При появлении болей в суставах на фоне псориаза или даже при изолированных изменениях ногтей необходима консультация ревматолога.

Диагностика псориаза

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании клинической картины. Дерматолог оценивает внешний вид высыпаний, локализацию, наличие псориатической триады — трёх характерных феноменов, выявляемых при поскабливании бляшки.

Псориатическая триада:

1. феномен стеаринового пятна — при поскабливании чешуйки легко отделяются, напоминая стружку стеарина;
2. феномен терминальной плёнки — после удаления чешуек обнажается тонкая влажная блестящая поверхность;
3. феномен Ауспитца (точечного кровотечения) — при повреждении плёнки появляются точечные капли крови.

В сомнительных случаях выполняется биопсия кожи с гистологическим исследованием. Под микроскопом обнаруживаются характерные изменения: акантоз, паракератоз, удлинение эпидермальных выростов, микроабсцессы Мунро. Дополнительно назначают общий и биохимический анализы крови, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, мочевую кислоту для исключения других заболеваний.

Степени тяжести псориаза

Тяжесть заболевания определяется по индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index) и влиянию на качество жизни пациента. Степень тяжести напрямую влияет на выбор терапии.

При поражении ладоней, стоп, лица, половых органов даже небольшая площадь поражения может рассматриваться как тяжёлая форма — из-за выраженного дискомфорта и социального ограничения пациента.

Методы лечения псориаза

Полностью вылечить псориаз пока невозможно — это хроническое заболевание. Но современная медицина позволяет добиться стойкой ремиссии, очистить кожу и вернуть пациенту нормальное качество жизни. Терапия подбирается индивидуально с учётом формы, тяжести, возраста, сопутствующих заболеваний.

Наружная терапия

Применяется при лёгких и среднетяжёлых формах. Включает топические глюкокортикостероиды, витамин D3 (кальципотриол), ингибиторы кальциневрина, ретиноиды, препараты салициловой кислоты, дегтярные средства. Наружные средства наносятся строго по схеме, назначенной врачом, с постепенным снижением дозы при достижении эффекта.

Фототерапия

Узкополосная UVB-терапия 311 нм, PUVA-терапия (сочетание псораленов и длинноволнового ультрафиолета), селективная фототерапия. Проводится курсами по 20-30 сеансов в условиях медицинского учреждения. Эффективна при распространённых формах псориаза, в том числе при поражении волосистой части головы.

Системная терапия

Применяется при среднетяжёлых и тяжёлых формах, при псориатическом артрите. Включает метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт. Требует регулярного контроля анализов крови, функции печени и почек, назначения только врачом с учётом противопоказаний.

Генно-инженерные биологические препараты

Современный класс препаратов, воздействующих на конкретные звенья иммунного воспаления: ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов 17, 23, 12/23. Обладают высокой эффективностью и позволяют добиться практически полного очищения кожи у большинства пациентов. Требуют предварительного обследования, исключения туберкулёза и гепатитов, наблюдения в условиях специализированного центра.

Образ жизни и питание при псориазе

Псориаз — системное заболевание, и его течение во многом зависит от образа жизни пациента. Специальной «псориатической диеты» с научно доказанной эффективностью не существует, но ряд принципов питания помогает уменьшить выраженность воспаления.

Рекомендации по питанию:

• сокращение употребления красного мяса, колбас, копчёностей;
• ограничение простых углеводов — сахара, белой выпечки, сладких напитков;
• достаточное количество овощей, зелени, ягод;
• включение жирной морской рыбы как источника омега-3 жирных кислот;
• сокращение употребления алкоголя, особенно пива и крепких напитков;
• контроль массы тела — ожирение утяжеляет течение псориаза и снижает эффективность терапии;
• достаточное употребление чистой воды в течение дня.

Что ещё влияет на течение болезни:

• регулярный сон 7-8 часов в сутки, режим дня;
• управление стрессом — медитация, психотерапия, умеренные физические нагрузки;
• отказ от курения — курение достоверно утяжеляет псориаз, особенно ладонно-подошвенный;
• ежедневный уход за кожей — увлажняющие средства, эмоленты, мягкие моющие средства;
• умеренная инсоляция — солнечные ванны в безопасные часы, без ожогов.

Псориаз и сопутствующие заболевания

Псориаз редко существует изолированно. Хроническое системное воспаление повышает риск развития целого ряда сопутствующих состояний. Пациентам с псориазом рекомендуется регулярный скрининг на следующие заболевания.

Учитывая эти связи, лечение псориаза выходит за рамки только дерматологии. Ведение пациента часто требует участия терапевта, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психолога или психотерапевта.

Псориаз у детей

Детский псориаз имеет свои особенности. Он нередко дебютирует после инфекционных заболеваний, особенно стрептококковой ангины. Каплевидная форма встречается у детей значительно чаще, чем у взрослых. Поражение волосистой части головы и подгузниковой области — типичные локализации в раннем возрасте.

Лечение детского псориаза требует особой осторожности. Многие препараты, применяемые у взрослых, имеют ограничения по возрасту. Предпочтение отдаётся наружной терапии с минимально необходимыми дозами, фототерапии и в тяжёлых случаях — системным препаратам под строгим контролем. Родителям важно объяснить ребёнку особенности его заболевания, поддержать психологически и помочь адаптироваться в коллективе.

Чего не стоит делать при псориазе

Отсутствие адекватного лечения часто связано с тем, что пациенты идут по ложному пути — доверяются сомнительным методикам или занимаются самолечением. Это приводит к потере времени, обострению болезни и осложнениям.

Чего следует избегать:

1. «чудо-мазей» без состава и регистрационного удостоверения — они часто содержат сильные стероиды в высокой концентрации, что приводит к тяжёлому синдрому отмены;
2. голодания и экстремальных диет — без контроля врача они приводят к дефицитам и стрессу, что провоцирует обострение;
3. бань, саун и горячих ванн в прогрессирующей стадии — термическое воздействие усиливает воспаление;
4. самостоятельного применения гормональных препаратов внутрь или в виде инъекций — это приводит к тяжёлым формам псориаза и системным осложнениям;
5. отказа от назначенной терапии из страха «подсесть на гормоны» — современные схемы предусматривают минимальные дозы и постепенную отмену.

Прогноз и длительность ремиссии

Псориаз — хроническое заболевание, и полностью избавиться от него невозможно. Но при правильном подходе длительность ремиссий может исчисляться годами. Качество жизни пациента зависит не столько от диагноза, сколько от дисциплины, соблюдения рекомендаций врача и своевременной коррекции терапии при обострении.

Современные методы лечения, особенно биологические препараты, позволяют добиться полного или почти полного очищения кожи у большинства пациентов с тяжёлыми формами псориаза. Даже при умеренных формах грамотная наружная терапия и коррекция образа жизни обеспечивают стойкие ремиссии без серьёзного влияния на повседневную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Визит к дерматологу необходим при появлении любых подозрительных высыпаний, которые не проходят в течение 2-3 недель, при зудящих шелушащихся пятнах на локтях, коленях, волосистой части головы, при изменениях ногтей и болях в суставах.

Не стоит откладывать визит при:

• быстром распространении высыпаний;
• покраснении и шелушении обширных участков кожи;
• появлении пустул — гнойничков на покрасневшей коже;
• болях и припухлости в суставах;
• повышении температуры тела на фоне кожных высыпаний;
• значительном ухудшении качества жизни из-за зуда, боли, косметического дефекта.

Резюме

Псориаз — хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением кожи. Оно не заразно, имеет генетическую основу и провоцируется различными внешними факторами. Современная медицина не может вылечить псориаз полностью, но способна обеспечить длительные ремиссии и высокое качество жизни. Ключ к успеху — своевременное обращение к дерматологу, точная диагностика, индивидуально подобранная терапия и коррекция образа жизни.